Istoria cazurilor
Eczema este adevărată

Academia Medicală din Moscova. IM Sechenov.

Departamentul de boli de piele.

3. Vârsta: 24 decembrie 1953 (54 ani)

4. Adresa: Moscova

6. Data primirii: 21 aprilie 2008

Plângeri de mâncărime, înroșire, peeling în mâini, sângerări în crăpăturile degetelor degetelor.

Se consideră bolnav din martie 2008, când a apărut pentru prima oară mâncărime în mâna dreaptă. Mania a crescut treptat, a apărut în mâna stângă, a apărut roșeață, peeling și sângerări crăpături în faltele degetelor de pe mâini. El a aplicat la clinica de la locul de reședință, unde sedativele și unguentul Ilan au fost administrate pentru utilizare locală. Efectul acestor medicamente nu a fost. La 17 aprilie, am cerut consultări la clinica MMA pentru bolile de piele. IM Sechenov, unde a fost diagnosticat cu eczeme adevărate și a prescris unguent Triderm și a fost trimis pentru tratament în spitale. După aplicarea unguentului Triderm, el a observat o scădere a mâncării, vindecarea crăpăturilor.

0-debutul bolii, apariția mâncării; 30 roșeață, peeling; 60 fisuri de sângerare.

Istoria gospodăriei: Situația financiară este în prezent satisfăcătoare. Nutriție regulat, plin.

Istoria profesională: Prezența pericolelor profesionale la locul de muncă - neagă.

Obiceiuri rele: nu fumează Alcoolul nu abuzează.

Istoricul familiei, ereditate:nu este împovărată

Boli amânate: Prezența diabetului, tuberculozei, hepatitei virale, bolilor cu transmitere sexuală neagă. Istoria epidemiei nu este împovărată. Leziuni, intervenții chirurgicale, transfuzii de sânge nu au fost.

Istorie alergică:nu este împovărată. Reacții alergice, intoleranță la medicamente - nu este remarcat.

Starea generală este satisfăcătoare.

Starea pielii fără erupție - culoare normală, umiditate normală.

Starea membranelor mucoase - curată, roz deschis, fără formațiuni patologice.

Comportament - fără caracteristici, pacientul se duce de bună voie la contact.

Îmbinări (configurație, durere, criză, fluctuație) - configurația obișnuită, mobilitatea nedureroasă și suficientă.

Cuie - transparență moderată, durabilă.

Rata respiratorie - 16 / min, participare uniformă la respirația celor două jumătăți ale pieptului, tipul de respirație - abdominală. Respiratia adancimii normale, ritmica.

Percuție topografică a plămânilor: normal.

Auscultarea plămânilor: auscultarea asupra câmpurilor pulmonare pe respirația veziculară din dreapta și din stânga. Respirația se desfășoară în toate părțile plămânilor. Nu se aude wheezing. Zgomotul de frecare pleural, crepusul nu se aude.

Percuție de inimă: limitele relative și absolute ale inimii sunt greșite.

Auzul inimii: tonuri clare, ritmic, fără zgomot.

- pe artera radială - ritmic, frecvență - 70 batai / min, tensiune moderată și umplere, la fel pe ambele mâini, peretele vasului este elastic.

Tensiunea arterială arterială: 120/80 mmHg. Art. pe partea dreaptă și 120/80 mm Hg. Art. pe mâna stângă.

Abdomenul nu este mărit, dezvoltarea grasimilor subcutanate este moderată. Cu palparea superficială nu există durere, tonul musculaturii abdominale este moderat, mișcările respiratorii ale ambelor jumătăți ale peretelui abdominal sunt simetrice, nu există peristaltism vizibil și se implică activ în acțiunea respirației.

Nu este palpabil. Lungimea splinei Percutera este de 12 cm, diametrul - 5 cm.

Simptom de Pasternack (atingere) - negativ.

Palparea rinichilor - nu este palpabilă.

Fenomene disuritice - neidentificate.

Sistemul nervos și organele de simț:.

Intelectul nu este redus.

Reacția la mediu - adecvată, fără iritabilitate.

Glanda tiroidă nu este mărită, nu există semne de tirotoxicoză sau hipotiroidism.

Leziuni cutanate de natura inflamatorie acuta. Este localizat pe spate și pe suprafața palmară a mâinilor stângi și drepte. Erupția nu apare pe trunchi, față, antebrațe și umerii membrelor superioare, la extremitățile inferioare. Erupțiile cutanate sunt reprezentate de următoarele elemente primare: plasture inflamator (macula) - eritem, vezicule (vezicula); următoarele elemente secundare: eroziune (erosio), scale (squama), cruste (crusta), fisuri (fissura). Bulele sunt situate pe fundalul eritematos edematos, există mici eroziuni punctate (fântâni eczematoase), cruste mici din veziculele scântelate, pe suprafața unor focare este determinată o peeling. În pliurile degetelor există fisuri, ale căror funduri sunt acoperite cu cruste hemoragice uscate. Erupția este simetrică, polimorfă. Foci au dimensiuni diferite, contururi fuzzy. Nu există fenomene de diagnosticare. Membranele mucoase neschimbate. Parul neschimbat. Plăcile de unghii ale mâinilor și picioarelor neschimbate.

Diagnosticul clinic și rațiunea sa:

Pe baza plângerilor (mâncărime, roșeață, peeling în mâini, sângerări în crăpăturile degetelor), anamneză (se consideră bolnavă din martie 2008, când a apărut pentru prima dată mâncărimea din mâna dreaptă, mâncărimea a crescut treptat, a apărut în mâna stângă, descuamare și sângerări în crăpăturile degetelor mâinilor Apel la clinica de la locul de reședință, unde sedativele și unguentul Ilan au fost prescrise pentru uz local Nu a existat nici un efect din aceste preparate Pe 17 aprilie am consultat MM pentru bolile de piele. Și IM Sechenov, unde a fost diagnosticat cu eczeme adevărate și a prescris unguent Triderm și a fost trimis pentru tratament în spitale. După aplicarea unguentului Triderm, el a observat o scădere a mâncării, vindecarea crăpăturilor), un examen obiectiv (leziuni cutanate cu caracter inflamator acut Localizat pe spate și pe suprafața palmară a mâinilor stângi și drepte. Erupția nu apare pe trunchi, față, antebrațe și umerii membrelor superioare, pe membrele inferioare. Erupțiile cutanate sunt reprezentate de următoarele elemente primare: plasture inflamator (macula) - eritem, vezicule (vezicula); următoarele elemente secundare: eroziune (erosio), scale (squama), cruste (crusta), fisuri (fissura). Bulele sunt situate pe fundalul eritematos edematos, eroziunea punctată mică, crustele mici din veziculele scântelate, pe suprafața unor foci, se determină o peeling scalabil. În pliurile degetelor există fisuri, ale căror funduri sunt acoperite cu cruste hemoragice uscate. Erupția este simetrică, polimorfă. Foci au dimensiuni diferite, contururi fuzzy. Nu există fenomene de diagnosticare. Membranele mucoase neschimbate. Parul neschimbat. Plăcile de unghii ale brațelor și picioarelor fără modificări) puteți face un diagnostic al eczemelor adevărate.

Diagnosticul diferențial al eczemei ​​poate fi efectuat cu următoarele afecțiuni:

psoriazisul pustular palmelor și tălpilor (psoriazis pustuloasă palmarum et plantarum Barber) - formă atipică de psoriazis in care dezvolta leziuni pustulare psoriaziformnye și amplasate simetric în palme și pe tălpile picioarelor pe fundal eritematoasă. Diferitele situații de diagnostic diferențial apar atunci când există o leziune localizată izolată. Cu acest proces de localizare, fenomene tipice psoriazice sunt cauzate mai greu decât în ​​focare în alte părți ale corpului. Momentele distinctive pentru psoriazis sunt rezolvarea tipică a elementelor psoriaziforme, dacă acestea sunt prezente, simptome histopatologice (parakeratoza, acantoză, papilomatoză), focare eritemato-scumoase limitate brusc, cu erupții cutanate pustule plate. În eczemă, există o erupție de vezicule, nu de pustule, pornind de la suprafețele interioare și laterale ale degetelor, un fund eritematos, iar scuamarea are un caracter mai puțin difuz. La un pacient, simptomele diferențiale sunt clar marcate și indică eczemă.

Dermatita alergică - apare ca răspuns la efectul de contact pe piele al unui iritant opțional la care organismul este sensibilizat. Imaginea clinică a dermatitei atopice este similară cu stadiul acut al eczemei: pe fundalul eritemului cu limite fuzzy și edem, se formează o multitudine de microvesiculi, lăsând microerozii umede, cântare și cruste la deschidere. Spre deosebire de eczeme, o erupție cutanată în dermatita alergică este monovalentă.

Toxidermia este o leziune inflamatorie toxică alergică acută a pielii, care este o reacție alergică la introducerea în organism (prin inhalare, ingestie, administrare parenterală) a substanțelor cu proprietăți sensibilizante. Erupția cutanată este reprezentată de numeroase elemente punctate, urtikarnymi, papulare, papulovezikuleznymi, însoțite de mâncărime. Uneori, eritrodermia se dezvoltă. Pacientul nu are elemente urticulare și papulare.

Sifilis (sifilis, lues). Având în vedere manifestările multilaterale ale bolii, se efectuează diagnosticul diferențial al eczemei ​​cu această patologie. Localizarea elementelor erozive în eczeme nu coincide cu localizarea tipică a chancre-ului eroziv. Eroziunea eczemelor este moale, fără infiltrare la fund, cu muchii zimțate, nu este delimitată de țesuturile înconjurătoare, spre deosebire de ulcus durum. Sifilisul nu este caracterizat de un fond inflamator hiperemic, edematos prezent la pacient, iar mâncărimea nu este caracteristică. Chancre panaritium este de obicei localizat pe falangia distală a degetului arătător, partea inferioară a ulcerului fiind acoperită cu dezintegrare necrotic-purulentă. Aceste simptome nu au pacientul. De asemenea, durerea ganglionilor limfatici regionali nu este detectată. Procesul simetric pe extremitățile superioare și inferioare care este prezent în eczeme practic nu implică posibilitatea manifestărilor sifilisului primar pe pielea afectată. În diagnosticul diferențial al sifilisului secundar, se atrage atenția asupra absenței semnelor caracteristice tuturor sifilidelor secundare: nu există o nuanță specifică stagnantă sau maronie, decolorare; nici un focar caracteristic - elementele de erupție sifilită, de obicei, nu se îmbină între ele și nu arată ca o leziune solidă, ci rămân delimitate unele de altele; Nu se poate spune despre "bunătatea" cursului care caracterizează sifilisul secundar - nu există mancarime. Cu toate acestea, pentru sifilis în a doua perioadă, așa cum este tipic pentru polimorfismul eczema observate -neredko precipitarea simultană a diferitelor syphilides secundare exemplu reperat și papulare și pustulare sau papulară (true polimorfism) sau pestrite apare rash datorită apariția treptată a acelorași elemente în diferitele etape ale dezvoltare (polimorfism evolutiv sau fals). Spotul de sifilis este exclus pe motiv că este caracteristic pentru începutul celei de-a doua perioade a bolii, când există încă rămășițe ale manifestărilor primare care nu se găsesc la pacient. Această leziune a pielii este rar localizată pe picioare și pe mâini. De regulă, roseola sifilitică nu se îndepărtează, nu dă tulburări subiective. Sifilisul sapil. Pacientul nu are simptomul caracteristic al lui Yadasson (durere atunci când apasă pe papule cu o sondă tangentă). Gulerul lui Bietta nu este detectat, erupțiile în sifilis au un caracter difuz. Sifilisul papilic al palmelor și tălpilor se caracterizează prin faptul că papulele nu se ridică deasupra suprafeței pielii, dar sunt prezentate ca o mică cantitate de pete roșii stagnante, atunci când palparea determină o densitate pronunțată. În mod consistent pe suprafața lor, mai întâi în centru, apoi pe periferie, se acumulează scale solide. În diagnosticul diferențial, este important ca o margine îngustă a unui infiltrat purpuriu descoperită de masele cornului să fie păstrată în jurul papulelor din jurul papulelor. Pacientul nu a prezentat semne de leziuni sifilitice, trăsături caracteristice sifilitice ale elementelor morfologice existente. În istoricul pacientului nu există date care să sugereze posibilitatea directă de infectare cu sifilis. Astfel, boala principală a pacientului este eczema. În ciuda semnelor diferențiate de sifilis și eczemă enumerate mai sus, pacientul trebuie să efectueze un test serologic Wasserman pentru a diagnostica sifilisul.

Modul general: evitați munca excesivă, somnul complet. Contactul cu pulberile industriale și de uz casnic (pulberi de spălare etc.) nu este permis, nu se recomandă purtarea lenjeriei sintetice și a lânii. Igiena personală.

Dieta: dieta hipoalergică (dieta cu lapte și legume), utilizarea alcoolului, alimentelor sărate și condimentate, conservele, citricele sunt interzise.

Tratament general: terapie hiposensibilizantă (medicamente antihistaminice: tavegil 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 10 zile); terapia imunocorectivă (decaris); medicamente care îmbunătățesc microcirculația (teonikol), sedative (tinctura de mamă).

Tratament topic: creme și unguente cu hormoni corticosteroizi (flucinar, "Triderm").

Rp.: Ung. "Flucinar" 15.0

Terapia fizică: Radiația UV (doze sub-eritemale sau eritemale), acupunctura, terapia UHF etc.

Prognosticul este favorabil. Pacientul este supus urmăririi la un dermatolog cu studii periodice clinice și de laborator.

Eczema microbiană

Data creării: 09/27/2003

ACADEMIA MEDICALĂ DE STAT STUDIU

DEPARTAMENTUL DE BOLI DE PIELARE ȘI VENERIARE

Șef departament: Prof., MD. V. V. Dubensky

Conferențiar universitar: Ass., MD. I.Yu.Balashova

Golubev Konstantin Aleksandrovich

Curator: grup de studenți 410

Data supravegherii: 16.09.2003

1. Nume, prenume, patronimic - Konstantin Aleksandrovich Golubev.

2. Sex, vârstă, stare civilă - căsătorit.

3. Locul de reședință - str. Tver, Skvortsov-Stepanova, 16, ap. 38.

4. Profesie - castel (pensionar).

5. Data și ora primirii - 07.24.2003

6. Diagnostic la admitere - eczemă.

7. Diagnostic clinic - eczemă microbiană.

8. Bolile și complicațiile asociate - bronșita cronică, angină pectorală cronică, osteocondroză cronică, osteomielită cronică.

Reclamații la admitere

Pacientul sa plâns de admiterea la erupții mari de culoare roșie și albastră în zona piciorului stâng, care apoi sa răspândit la piciorul drept. Ulterior, erupția sa răspândit în părțile inferioare ale tibiei stângi și drepte. În acest caz, din senzațiile obiective ale pacientului se observă mâncărime și arsură în zona erupțiilor cutanate. La pieptanarea leziunilor, a existat o plângere abundentă. Uneori, în locurile de scabie au apărut focare de supurație, care mai târziu au fost acoperite cu cruste purulente. În cazul tensiunii picioarelor, există durere datorată fisurilor mici (0,8-1,2 cm) formate pe zonele afectate ale pielii.

Natura mâncării și arsurii sunt constante, de intensitate medie; durere numai cu tensiune în picioare (mersul pe jos, schimbarea poziției în pat), exprimată moderat.

El se consideră un pacient din 20 februarie 2003, când a început să observe o erupție pe pielea picioarelor din zona picioarelor și a părților inferioare ale piciorului stâng și drept inferior. Cauza asociată cu creșterea transpirației în pantofii de iarnă. Apoi sa întors spre OKVD, unde a suferit un tratament. În aprilie 2003, boala a agravat din nou și un al doilea ciclu de tratament a fost prescris la OKVD. După tratament, pacientul observă o îmbunătățire semnificativă a sănătății. Dintre medicamentele utilizate în timpul tratamentului, se eliberează prednison, sulfat de magneziu, tiosulfat de sodiu.

Ultima recidivă a bolii la 20 iulie 2003, pacientul asociat cu o baie fierbinte, după care erupția cutanată a apărut în extremitățile inferioare. Din nou, sa întors pentru tratament în OKVD.

Prezența unor astfel de boli în rude neagă.

Pacientul sa născut la 06.24.1937 în cartierul Kalininsky din regiunea Kalinin. În familie - al patrulea copil. Condițiile de viață corespundeau acelei perioade. În anii preșcolari, în dezvoltarea fizică și mentală nu au rămas în urma colegilor lor. Am studiat bine la școală.

După ce a slujit în armată, a lucrat timp de 19 ani ca atelier în atelierul de la o fabrică de excavatoare. Din notele privind pericolele profesionale: temperaturile ridicate în atelier, murdăria, praful. Lucrarea a fost însoțită de o tensiune nervoasă constantă.

Boli ereditare și istoria familiei împovărate sunt absente. Dintre bolile concomitente, bronșita cronică, angină pectorală cronică, osteochondroza cronică și osteomielita cronică se disting.

Condițiile materiale, de viață, sanitare și igienice sunt satisfăcătoare. Locuiește împreună cu soția sa într-un apartament confortabil cu o cameră. Nutriție satisfăcătoare.

În copilărie, a suferit o durere în gât, SARS, varicela. Nu au existat operațiuni.

Din obiceiurile proaste observa fumatul și consumul moderat de alcool. Reacțiile alergice la substanțele medicinale nu sunt.

Starea actuală a pacientului

Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Construiți corect.

Înălțime: 170 cm Greutate: 84 kg.

În plămâni pe toată suprafața respirației veziculoase. Frontiere ale plămânului drept și stâng fără modificări.

Sunetele inimii saturate fără murmure patologice. Limitele stupidității absolute și relative nu sunt schimbate.

Puls: 72 biți / min. HELL: 140/90 mm RT. Art.

Ficat pe marginea arcului costal. Abdomenul este moale, nedureros.

Ganglionii limfatici periferici nu sunt palpatați.

Din semnele stării nevrotice, există o ușoară predominanță a proceselor de excitație.

Descrierea pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei

Pielea sănătoasă și mucoasele roz vizibile, modelul pielii este exprimat moderat, turgorul și elasticitatea sunt reduse, grăsimea și transpirația sunt normale, creșterea părului masculin, părul și unghiile fără patologie, țesutul gras subcutanat este exprimat moderat.

Erupțiile sunt situate simetric pe extremitățile inferioare ale treimii inferioare a tibiei drept și stâng, precum și în zona ambelor picioare, inclusiv suprafețele lor plantare. Prevalența procesului este focală, nu există nici o tendință de diseminare.

Descrierea reacției cutanate inflamatorii

Reacția inflamatorie a pielii este acută în următorii parametri:

este prezent PME exudativ;

zonele afectate ale pielii sunt colorate în culori vii;

limitele zonelor afectate sunt neclare;

O erupție polimorfă adevărată.

Printre PME se numără pete, papule și vezicule.

Spoturi - culoare albastră, dimensiune 3-4 cm, contururi ovale, limite clare, predispuse la creșterea periferică și fuziune. Situat pe fundalul hiperemiei. Acoperite cu cântare.

Papulele sunt roz-albastru, militar și lenticular în dimensiune, contururi rotunjite regulate, fronturi fuzzy, hemisferice, pante până la creșterea și fuziunea periferică, consistența este densă, situată pe fundalul hiperemiei. Acoperite cu cântare.

Veziculele sunt de culoare albăstrui, cu dimensiuni de până la 5 mm, contururi rotunjite, limitele sunt fuzzy, forme hemisferice, predispuse la creșterea și fuziunea periferică, consistență moale - cu lichid seros în cavitate, situat pe fundalul hiperemiei. Acoperite cu cruste. Deschideți cu formarea eroziunii.

Scara, crustele și eroziunea sunt observate printre VME.

Cântare - placă albă, albă, acoperită cu pete și papule, se potrivesc bine.

Crustele sunt de culoare alb-galben, seroase, dense, acoperă suprafața veziculelor uscate, se potrivesc perfect.

Eroziunea - albastru, cu dimensiunea veziculei, după deschiderea căreia se formează.

Simptomele "fântânilor seroase" și "arhipelagului insulelor" sunt caracteristice.

Mucoasa limbii, palat moale și tare, gume de culoare roz normală fără modificări patologice. Bare de buze de culoarea roșu închis, umiditate moderată. Cântare, crăpături, eroziune și cruste pe buze și pe mucus sunt absente.

Diagnostic: Eczema microbiană la etapa de rezoluție.

Diagnosticul eczemelor microbiene a fost făcut conform caracteristicilor clinice caracteristice bolii:

localizarea pe membrele inferioare;

Inițial, procesul a fost asimetric, apoi a devenit simetric;

există o leziune continuă în jurul periferiei;

culoare roșie și albăstrui;

Simptomele "fântânelor seroase" și "arhipelagul insulelor" sunt caracteristice.

Boala se află în stadiul de rezolvare, deoarece există o scădere considerabilă a focalizării în dimensiune de-a lungul periferiei, nu există elemente morfologice noi, majoritatea veziculelor s-au deschis cu formarea eroziunii, eroziunea este rezolvată.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu dermatită alergică și lichen planus.

Istoria cazurilor. Adevărata eczemă - fișier n1.doc

n1.doc

INSTITUȚIA EDUCAȚIONALĂ DE STUDIU A ÎNVĂȚĂMÂNTULUI SUPERIOR PROFESIONAL "ACADEMIA MEDICALĂ DE STAT ORENBURG A AGENȚIEI FEDERALE PENTRU SĂNĂTATE ȘI DEZVOLTARE SOCIALĂ".

Head. Departamentul: Profesor, Doctor în Medicină L. G. Voronina

Curs: Ass. M.D. Postrelko

ISTORIA BOLII
F. I. O. pacient: Sultangaliev Zhanguzha Iksanovich, de 58 de ani.

Diagnostic clinic: Eczemă comună adevărată. Forma primitivă. Etapa de agravare.


Curator: Student 511gr. Lositsky

Timp de supervizare: 03/16/2012 - 03/23/2011.
Orenburg, 2011

Informații generale despre pacient.


  1. Prenume, nume, patronimic: Sultangaliv Zhanguzha Iksanovich.

  2. Vârsta: 58 de ani.

  3. Data și ora admiterii la spital: 11.03.2011

  4. Adresa pacientului: raionul Novosergievsky, așezarea Krasnaya Polyana.

  5. Locul de muncă al pacientului: șomer.

  6. Diagnosticul:

a) care a trimis instituția:

b) la admitere: eczemă adevărată;

c) principalul diagnostic clinic: eczeme adevărate. Forma prargină. Etapa de agravare.


  1. Rezultatul bolii până la sfârșitul tratamentului: există o îmbunătățire semnificativă

Reclamații.

Plângeri de erupții cutanate comune în jurul pielii, însoțite de mâncărime permanente intense, tulburări de somn.

Anamneza bolii.
Se consideră bolnav din 1966, când a apărut pentru prima oară erupție pe piele, sa întors la OOKVD. El a fost tratat pe bază de ambulatoriu, a primit fizioterapie, numele medicamentelor prescrise nu-și amintește, nu există nici un extract. În 2005, au apărut din nou erupții, mai întâi pe pielea feței și a gâtului, apoi pe tot pielea, care au fost însoțite de mâncărime intense. Apariția erupțiilor la pacient asociată stresului psiho-emoțional. Nu se tratează independent. Marchează exacerbările anuale ale bolii, de 2 ori pe an primește tratament în spitalizare. Din 2006, a fost dezactivat în grupul III.

Ultima deteriorare a apărut la o săptămână înainte de admitere la spital, când erupția cutanată comună a apărut din nou, însoțită de mâncărime intense. M-am întors la un dermatolog la OOKVD, trimis pentru tratament în spitale.

Anamneza vieții.
Născut la 10.05.1952 în orașul Orenburg. El a fost vaccinat de vârstă fără complicații. Siguranța materială și condițiile nutriționale din familie au fost satisfăcătoare. A crescut și a evoluat în funcție de vârstă, în dezvoltarea fizică și mentală de la colegi nu a rămas în urmă. Am mers la școală la vârsta de șapte ani, am studiat bine. A primit educație secundară. În armată a servit în trupele de inginerie. Nu funcționează Căsătorită, are un fiu. Condițiile de viață sunt evaluate ca fiind satisfăcătoare, nutriția este normală.

Istoria ereditară, în funcție de pacient, nu este împovărată.

Operațiile și rănile nu au fost. Obiceiurile rele neagă. Alergiile la alimente și medicamente neagă. Tuberculoza, boala Botkin, hepatita, boli mentale nu au fost examinate. Bolile cu transmitere sexuală în timpul anchetelor nu au fost stabilite. Probleme respiratorii rareori, o dată pe an. De la boli cronice: ulcer gastric și ulcer duodenal, hipertensiune arterială.

Cercetarea obiectivă.
Starea generală a pacientului: relativ satisfăcătoare.

Tipul corpului: normostenic.

Mobilitate, mers: fără restricții de mișcare, mers

Proporționalitatea dezvoltării: dezvoltată proporțional.

Poziția pacientului: activă.

Forța musculară: ton ridicat.

Comportament, caracter: contact, adecvat.

Conștiința: plină, clară.

Expresie facială: semnificativă.
Inspecție generală.

Pielea este roz roz. Turgor redus, pliabil pronunțat. Umiditatea este suficientă. Membranele mucoase ale conjunctivei, pasajele nazale roz, curate, fără descărcare. Sclera normală de culoare. Colțurile gurii sunt situate la același nivel, buzele sunt roz, fără erupții și fisuri. Membranele mucoase ale gurii roz, curate, strălucitoare. Gingiile nu se schimbă. Limba de dimensiune și structură normală, acoperită cu o floare gălbuie. Cerul, gâtul, fără trăsături. Amigdalele nu se extind dincolo de arcele palatine din față. Păr depigmentat în locuri, curat. Mătreața nu. Pediculoza nu este dezvăluită. Creșterea anormală a părului sub formă de creștere excesivă sau chelie nu a fost detectată. Unghiile sunt netede, strălucitoare, fără șireturi încrucișate. Țesutul gras subcutanat este suficient de dezvoltat, distribuit uniform. Pastoznost, fără edem. Nu a fost găsită nicio acumulare anormală de grăsimi localizate.
Sistemul muscular și aparatul osteo-articular.

Mușchii membrelor și trunchiului sunt moderat dezvoltați, tonul și forța sunt conservate, nu există nici o durere. Nu s-au detectat hipotensiune, pareză și paralizie.

Sistemul osos este format corect. Deformările craniului, toracelui, pelvisului și oaselor tubulare nu sunt. Piciorusul nr. Postura este corectă. Palparea și percuția osoasă sunt nedureroase. Toate articulațiile nu sunt extinse, nu au restricții de mișcare pasivă și activă, durere în timpul mișcărilor, criză, modificări ale configurației, hiperemie și umflarea țesuturilor moi din apropiere.

În studiul ganglionilor limfatici, o creștere a nodurilor submandibulare de până la 3 mm în diametru, nedureroasă, elastică, mobilă. De asemenea, ganglionii limfatici axilari sunt palpabili - multipli, până la 4 mm, nedureroși, elastici, imobili. Alte grupuri limfatice nu sunt palpabile, ceea ce este normal.

Forma normală a nasului. Căile respiratorii sunt acceptabile, nu există nici un secret patologic. Aerul expirat fără miros patologic. Larynxul nu este schimbat. Thorax normostenichnoy de configurare, clavicul situat la același nivel. Fosaele supraclaviculare și subclavice sunt exprimate în mod satisfăcător, sunt situate la același nivel, nu își schimbă forma atunci când respiră. Tipul de respirație este amestecat. Ritm de respirație --- 16 pe minut. Palparea informației toracice pe punctele de durere nu. Colivia este elastică, tremurul vocal este simțit cu forță egală în zone simetrice. Crepitus nu.

Atunci când percuția asupra secțiunilor frontale, laterale și spate ale plămânilor în zone simetrice, sunetul percuției este același, pulmonar, scara sunetului este păstrată.

Percuție topografică a plămânilor.

Limitele superioare ale plămânilor.

Limita inferioară a plămânilor se află în limite normale.

Mobilitatea activă a marjei pulmonare inferioare în intervalul normal:

Perkutorno deasupra plămânilor cu un sunet clar de percuție.

În timpul auscultării asupra zonei plămânilor se aude respirația veziculară pe întreaga suprafață, nu există nici șuierătoare. Bronhofonia nu este schimbată.

Cu auscultare plămânii în pozițiile clinostatice și ortostatice cu respirație calmă și forțată determină respirația veziculară fiziologică deasupra secțiunilor anterioare, laterale și posterioare ale plămânilor. A fost detectat zgomot respirator suplimentar. Când studiază bronhofonia în zonele periferice ale plămânilor, se auzi sunete neinteligibile, care corespund normei.
Sistemul cardiovascular.

La examinarea inimii, amplificarea impulsului apical, proeminențele în aorta, pulsarea arterei pulmonare, precum și pulsațiile epigastrice în pozițiile ortostatice și clinostatice nu au fost detectate.

La palparea regiunii cardiace, impulsul apical este determinat în spațiul intercostal V, medial de la linia mediană claviculară de 0,5 cm, nedifuzat (2 cm lățime), nefiind întărit. Nu este definită împingerea ventriculului drept. Palparea bazei inimii și palparea detaliată a aortei și trunchiului pulmonar nu oferă informații.
percuție:

Frontierele relative ale greutății cardiace.

La dreapta, la 1,5 cm în exteriorul marginii drepte a sternului, la nivelul intercostal al nivelului IV; La 0,5 cm de marginea dreaptă a sternului la nivelul spațiului intercostal de nivelul III și de-a lungul marginii drepte a sternului la nivelul spațiului intercostal de nivel II.

Stânga: V m / r - 2 cm în exteriorul liniei midclaviculare

IV m / r - 2,5 cm de la marginea din stânga a sternului

III m / r - 1 cm de la marginea din stânga a sternului

II m / r - marginea stângă a sternului.

Limitele abundenței cardiace absolute

Chiar pe marginea stângă a sternului în spațiul intercostal al patrulea;

Stânga la 1 cm de la marginea relativă a inimii cardiace a inimii

Sus pe marginea IV.

Limitele dullness-ului cardiac relativ și absolut în intervalul normal.

Configurația inimii este normală.

Diametrul inimii 13 cm.

Lățimea mănunchiului vascular este de 6 cm.
Sunetele inimii sunt ritmice, clare. HELL = 130/80 mm Hg, ritm cardiac 72 bate / min.

În cursul auscultării inimii în pozițiile ortostatice și cliniciceheskimi cu respirație liniștită și întârzierea acesteia, sunetele normale ale inimii sunt auzite. S-au descoperit slăbirea, împărțirea și divizarea tonurilor de inimă, ritmul galopului, tonuri suplimentare (clic pentru a deschide supapa mitrală, un ton sistolic suplimentar) și sunete de inimă.
Sistemul de organe digestive.

Limba umedă, căptușită cu flori gălbui.

Abdomenul nu este umflat, participă în mod egal la actul de respirație; cu palpare superficială moale.

Adâncime, alunecare, palparea topografică de-a lungul Obraztsovo-Strazhesko: Colonul sigmoid este palpată sub forma unui cilindru gros, neted, fără bule, fără dureri, moderat de mobil.

Cecum este palpată sub forma unui cilindru gros, neted, moderat, fără durere. Părțile ascendente și descendente ale intestinului gros nu sunt palpabile. Colonul transversal este palpat sub forma unui cilindru, se mișcă ușor.

În hipocondrul drept, marginea inferioară a ficatului nu este palpată.

Splinul nu este palpabil.

Percuție hepatică - dimensiuni Kurlov:

1 pe linia mediană dreaptă - 10cm

2 de-a lungul liniei mediane a corpului - 9 cm

3 pe marginea arcului costal stâng - 8 cm.

Atunci când auzul a ascultat râsul periodic, zgomotul intestinal ritmic.

Sistemul organelor urinare.

Rinichii nu sunt palpabili. Simptom de Pasternack negativ pe ambele părți. Vezica 4 cm sub ombilic. Sunet de percuție asupra timidanului pubis. Diureza este normală.
Sistemul endocrin.

Expresia facială este normală. Dezvoltarea țesutului subcutanat este moderată. Glanda tiroidă cu palpare nu este mărită.
Sistemul nervos

Conștiința este un discurs clar, inteligibil. Pacientul se concentrează în spațiu, spațiu și timp. Somnul și memoria salvate. Din motor și zonele sensibile ale patologiei nu este dezvăluită. Gătire fără caracteristici. Reflexe de tendon fără patologie. Meningeal simptome, simptome Brudzinsky, Kerniga negativ. În poziția Romberg este stabilă.
Organe de senzație.

Viziunea este normală. Audierea este bună. Mirosul, gustul, atingerea nu sunt rupte.

Status localis.
Procesul patologic al pielii comun, simetric cu localizarea pe pielea scalpului, spatele gâtului, trunchiului, extremităților superioare și inferioare. Erupție polimorfă. Erupțiile cutanate sunt reprezentate de pete eritematoase, papule roșii miliare, cruste seroase-hemoragice. Pe pielea echimozei antebrațului cu diametrul de 0,5-1 cm, hiperpigmentarea. Pe pielea picioarelor și a spatelui coapsei se găsesc pete eritematoase infiltrate, abraziuni acoperite cu cruste, papulovesicule pe o bază densă. Pe fundalul infiltrării și excoriării, uscăciunii și lichenificării.

Placa de unghii a picioarelor este de culoare galben-gri, îngroșată, deformată.
Teste de laborator:


  1. Test de sânge general.

  2. Analiza biochimică a sângelui.

  3. Test de sânge pentru RW, HIV.

  4. Analiza urinei.

  5. Fecale pe ouă de helminth

  6. Sânge pentru sifilis (ELISA, RMP), test pentru hepatită, ELISA pentru HIV.

  7. Test de sânge biochimic (pentru zahăr, creatinină, uree, bilirubină, ALAT, AsAT, proteină totală, colesterol, fibrinogen, fosfatază).

  8. Monitorizarea ITS.

  9. Consultant terapeut.

  10. Psihoterapeut consultativ.

Rezultatele metodelor de cercetare de laborator.
Test de sânge general de la 02.02.11g:

Hemoglobină 136,0 g / l;

Leucocite 4,4 * 10 9 / l;

Trombocite 178 * 10 9 / l;

Concluzie: norma.
Test de sânge RW de la 01/18/11:

Negativ.
Un test de sânge pentru HIV din 01/18/11:

Nu s-au detectat anticorpi HIV.
Analiza generală a urinei de la 02.02.11g:

greutatea specifică este de 900 ml,

reacția este ușor acidă,

reacția la sânge este negativă,

Concluzie: norma.
Analiza biochimică a sângelui din 02.02.11:

zahăr - 4,02 mmol / l;

bilirubina totală - 15,2 μmol / l;

linie dreaptă - 3,4 μmol / l;

colesterol - 4,88 mmol / l;

proteine ​​totale - 84g / l;

Concluzie: norma.
Fețe pe ouă de helminth de la 02.02.11g.:

Motivele pentru diagnosticul clinic.
Pe baza plângerilor pacientului: erupții frecvente pe toată suprafața pielii, însoțite de mâncărime permanente intense, tulburări de somn. Bazat pe istoricul bolii: se consideră bolnav din 1966, când a apărut pentru prima dată erupție pe piele, sa întors la OOKVD, unde a fost diagnosticat: psoriazis vulgar. În 2005, au apărut din nou erupții, mai întâi pe pielea feței și a gâtului, apoi pe tot pielea, care au fost însoțite de mâncărime intense. Apariția erupțiilor la pacient asociată stresului psiho-emoțional. Pe baza datelor obiective: procesul patologic al pielii este comun, simetric cu localizarea pe pielea scalpului, spatele gâtului, corpului, extremităților superioare și inferioare. Erupțiile cutanate sunt reprezentate de pete eritematoase, papule roșii miliare, cruste seroase-hemoragice. Pe pielea picioarelor și a spatelui coapsei se găsesc pete eritematoase infiltrate, abraziuni acoperite cu cruste, papulovesicule pe o bază densă. Pe fundalul infiltrării și excoriării, uscăciunii și lichenificării. Pe baza celor de mai sus, pacientul poate fi diagnosticat: Eczema adevărată. Forma prargină. Etapa de agravare.

Diagnostic clinic final:
Eczeme adevărate adevărate. Forma prargină. Etapa de agravare.

Diagnostic diferențial.
Eczema adevarata poate fi diferentiata de eczema microbiana si psoriazisul.

În eczema adevărată și în eczema microbiană, există o plângere de mâncărime persistente. Eczema microbiană se dezvoltă în jurul rănilor infectate, orice manifestare a piodermei, ulcer trofice, arsuri, mușcături de insecte, din istoria bolii se știe că acest pacient nu are astfel de manifestări. Eczemul microbian este caracterizat prin asimetria leziunii, la acest pacient leziunile sunt simetrice. De-a lungul periferiei leziunii, eczeme microbiene, exista fimbria epidermă asociate cu phlyctenas prezența exfoliate, vatra eczema este întotdeauna acoperit cu cruste laminate groase de culoare brun-gălbuie, iar la demontarea cojile expuse erozirovanaya solide de suprafață plâns și în acest pacient focarele au nici granițe Definiție și forma corectă. În caz de eczemă microbiană, pe periferia leziunii pe pielea sănătoasă se găsesc proiecții piodermice sub formă de foliculită sau osteofoliculită, erupții cutanate alergice la distanță de leziunea principală și fără proiecții și erupții alergice la acest pacient.

În cazul psoriazisului, plângeri ale erupțiilor cutanate comune, însoțite de mâncărime ușoare, rare ale pielii, precum și plângeri legate de senzația de strângere a pielii, la acest pacient plângerile de erupții cutanate comune, însoțite de mâncărime intense. Atât cu eczeme reale cât și cu psoriazis, procesul patologic al pielii este larg răspândit. Dar cu psoriazis, localizarea predominantă a leziunilor va fi pe suprafețele extensorilor, iar la acest pacient leziunile sunt localizate pe scalp, spatele gâtului, corpului, membrelor superioare și inferioare. În psoriazis, papulele sunt rotunjite, roșii, iar în acest pacient papulele miliare sunt de culoare roșie, excoriație, cruste hemoragice seroase. Atunci când se efectuează diagnosticarea răzuitoare a papulelor la psoriazis, se observă o serie de simptome ale triadei psoriazice, în acest caz nu se observă astfel de simptome.

Din toate cele de mai sus, putem concluziona că acest pacient are eczeme reale.

Tratamentul.
Terapia la acest pacient trebuie combinată: generală și locală. În plus față de tratamentul medicamentos, ar trebui să se utilizeze metode psihoterapeutice, fizioterapeutice, dietetice și alte metode de tratament.

Tratamentul general.


  1. Preparate sedative.

Rp: Tab. Valerianae 20,0 №50

D.S.: Luați oral 1 comprimat de 3 ori pe zi.

Mecanismul de acțiune: are acțiune sedativă și antispasmodică (în raport cu mușchii netede ai tractului digestiv și sistemului urinar). Facilitează debutul somnului natural. De asemenea, are un efect coleretic, crește secreția organelor gastro-intestinale, dilată vasele coronare.


  1. Antihistaminicele.

Rp: Sol. Tavegyli 0,1% -2,0 ml

Dt.d.N: N 10 în ampullis

S: Pentru a intra pe 2 ml in / m de 2 ori pe zi.

Mecanismul de acțiune: blocantul receptorilor H1-histaminici are un efect sedativ, hipnotic și un efect blocant anticholinergic.


  1. Hiposensibilizarea medicamentelor.

Rp: Sol. Calcii Gluconatis 10% - 10 N10

D.S. Pentru a accepta în interior pe 10 ml după o mâncare o dată pe zi în decurs de 10 zile.

Mecanismul de acțiune: are un efect de normalizare asupra metabolismului proteinelor, grăsimilor și funcției de detoxifiere a ficatului. Conține vitamine din grupa B, E, fosfalipide, nicotinamidă.

Tratament local.
Rp: Ung. "Diprosalic" - 30,0

D.S. Aplicați pe pielea afectată de 2 ori pe zi.
Mecanism de acțiune: Betametazona-GCS are acțiune antiinflamatoare, antialergică și antipruritică. Acidul salicilic are acțiune keratolitică, precum și bacteriostatică și fungicidă, favorizează penetrarea betametazonei în straturile mai profunde ale pielii.

De asemenea, este afișat:


  • dieta - evitați alimentele picante și sărate, albușurile de ou, vitele puternice de carne, vânatul, carnea prăjită, carnea afumată, conservele, cârnații, brânzeturile, condimentele, cafeaua, ciocolata;

  • fizioterapie - balneoterapie, băi cu radon uscat, iradiere cu ultraviolete, terapie cu noroi, ozoceritoterapie;

  • Tratamentul spa - se odihnește într-o climă marină uscată (de exemplu, Coasta de Sud a Crimeei), de preferat în primăvară sau toamnă.

Prognosticul pentru recuperare este relativ favorabil: cu tratament rațional, remisia are loc în 1-2 luni.
Prevenire:


  1. Igiena personală.

  2. Dieta pe bază de lapte și legume.

  3. Aportul de alcool este inacceptabil.

Jurnal de Curățenie
16.03.2011g. - Reclamații despre prezența leziunilor comune pe piele, mâncărime. Starea generală este satisfăcătoare. În respirația veziculară a plămânilor, fără respirație șuierătoare. Sunetele inimii sunt ritm clar, corect. T 36.7єС. HR - 74 bătăi / min. BH - 18 pe minut. HELL 130/90 mm. Hg. Art. Abdomenul este moale, nedureros. Funcțiile fiziologice nu sunt afectate.

Status localis: Pe pielea echimozei antebrațului cu diametrul de 0,5-1 cm, hiperpigmentarea. De-a lungul pielii infiltrate pete eritematoase, abraziuni, acoperite cu cruste, papulovesicule pe o baza densa. Pe fundalul infiltrării și excoriării, uscăciunii și lichenificării. Nu au apărut noi erupții.

Pacientul tratează bine tratamentul prescris.
17.032011g. - Reclamații privind prezența leziunilor pe piele. Intensitatea mâncării în zona erupțiilor a scăzut într-o oarecare măsură. Starea generală este satisfăcătoare. În respirația veziculară a plămânilor, fără respirație șuierătoare. Sunetele inimii sunt ritm clar, corect. T 36.7єС. HR - 72 biți / min. BH - 18 pe minut. HELL 130/90 mm. Hg. Art. Abdomenul este moale, nedureros. Funcțiile fiziologice nu sunt afectate.

Status localis: Ecchimoza cu diametrul de 0,5-1 cm și hiperpigmentarea sunt conservate pe pielea antebrațului. De-a lungul pielii infiltrate pete eritematoase, abraziuni, acoperite cu cruste, papulovesicule pe o baza densa. În fundalul infiltrării și excoriării, uscăciunii și înfundării. Nu au apărut noi erupții.

Pacientul tratează bine tratamentul prescris.

18 martie 2011 - Reclamații privind prezența leziunilor pe piele. Intensitatea mâncării în zona erupțiilor cutanate a scăzut. Starea generală este satisfăcătoare. În respirația veziculară a plămânilor, fără respirație șuierătoare. Sunetele inimii sunt ritm clar, corect. T 36.7єС. HR - 74 bătăi / min. BH - 18 pe minut. HELL 130/90 mm. Hg. Art. Abdomenul este moale, nedureros. Funcțiile fiziologice nu sunt afectate.

Status localis: Ecimoza cu diametrul de 0,5-1 cm, hiperpigmentarea este conservată pe pielea antebrațului. De-a lungul pielii infiltrate pete eritematoase, abraziuni, acoperite cu cruste, papulovesicule pe o baza densa. Pe fundalul infiltrării și excoriării, uscăciunii și lichenificării. Nu au apărut noi erupții.

Pacientul tratează bine tratamentul prescris.

Epicriza.
Sultangaliyev Zhanguzha Iksanovich, în vârstă de 58 de ani, a fost admis pe 18 decembrie 2010 pentru tratamentul spitalizat în OOKVD cu diagnosticul: eczema adevărată. Forma prargină. Etapa de agravare.

Rezultatele laboratorului:

Număr total de celule: hemoglobină 136,0 g / l; leucocite 4,4 * 10 9 / l; e-3%, s-72%, p-3%, l-19%, m-3%; celule rosii din sânge 4,5 * 10№ І / l; trombocite 178 * 109 / l; ESR -6 mm / h.

Analiza de urină: culoare galbenă, transparență transparentă,

greutatea specifică este de 900 ml, reacția este slab acidă, nu există proteină, glucoza absentă, reacția la sânge este negativă, epiteliul 1-2, leucocitele 2-3.

Analiza biochimică a sângelui: zahăr - 4,02 mmol / l; uree 3,98 mmoli / l; creatinină - 68,2 μmol / l; bilirubina totală - 15,2 μmol / l; linie dreaptă - 3,4 μmol / l; colesterol - 4,88 mmol / l; proteine ​​totale - 84g / l; AlAT - 21,0 u / l; AsAT - 20,05 unități / l.

În timpul șederii sale în spital a primit următorul tratament: gluconat de calciu 10% - № 10, tavegil 0,1%, valerian, unguent "Diprosalic".

Pe fundalul tratamentului, starea pacientului sa îmbunătățit, scaderea erupției cutanate a scăzut, mâncărimea în zona erupției cutanate a scăzut.

Se recomandă continuarea tratamentului prescris.
Lista de literatură de ocazie:


  1. Mashkovsky MD Medicamente. Ed. 8, Pererab. și Supliment. - M.: Medicine, 1977, t. I, II.

  2. Diagnosticul diferențial al bolilor de piele. Un ghid pentru medici / Ed. B.A.Berenbeyna, A.A.Studnitsyna.- M.: Medicine, 1989.

  3. Afecțiuni cutanate și venerice. Editat de profesorul O L. L. Ivanov, Moscova 2002

  4. E.V. Sokolovsky Afecțiuni cutanate și venerice. Sankt Petersburg, "Foliant", 2006.

Diagnostic clinic: Eczemă cronică, stadiu acut cu adăugarea de infecție pyogenică - istoric al bolii

ALTAI STATE UNIVERSITATEA MEDICALĂ

Head. Președinte Profesor Tankov Yu.

ACADEMICUL ISTORIC AL BOLILOR

Bolnav:... 49 de ani.

Diagnostic clinic: Eczemă cronică, stadiu acut cu adaos de infecție pyogenică

Verificat: Latysheva V.V.

Data supravegherii: 04/23/08.

Finalizat: elev Saaya

Data primirii: 04/21/08.

Data supravegherii: 04/23/08.

În momentul întreținerii, pacientul se plânge de o erupție cutanată pe mâini sub formă de bule mici, umflături, plâns, mâncărime, senzație de arsură și roșeață.

.... Născut la 1 mai 1959, în N. Al doilea copil din familie, sora mai mare și fratele mai mic (a murit în 2002). A crescut și sa dezvoltat în conformitate cu normele de vârstă. Din 1979 a servit în unitatea militară până în 2006. Lucrează în prezent ca maestru în unitatea militară. Locuințele, condițiile sanitare și igienice sunt satisfăcătoare, trăiesc într-un apartament confortabil. Căsătorită, doi copii. În copilărie, a suferit rubeolă, varicelă. Tuberculoza, hepatita si bolile cu transmitere sexuala neaga. În 1977, o fractură deschisă a piciorului inferior, în 1989, a fost operată pentru chisturi în rinichi. Transfuziile de sânge nu au fost. Reacțiile alergice la produsele alimentare, drogurile neagă.

Fumatul de la 16 ani, 15-16 țigări pe zi, consumă rar alcool.

Primele manifestări clinice ale bolii au ieșit la lumină în 1986, când pacientul a prezentat blistere mici grupate și mâncărimi ale pielii pe mâini. Apoi bulele s-au deschis, formând o eroziune mică. După aceea, pacientul a apelat la spital, unde a fost tratat și diagnosticat cu eczemă cronică.

Exacerbările sunt observate de mai multe ori pe an din cauza schimbărilor climatice. Această exacerbare a început la 7 aprilie, când a apărut hiperemie, umflarea mâinilor, pielea toracică, erupții cutanate sub formă de bule mici de deschidere și eroziune cu înmuiere. Pacientul a efectuat un tratament acasă, a luat-o pe "Tavegil". Tratamentul nu a ajutat, a fost adăugată o infecție pyogenică, la care conținutul elementelor abdominale a devenit purulent. Temperatura corpului a crescut la 39,0 ° C. Apoi sa dus la spital.

Starea generală a severității moderate, mintea este clară, poziția este activă. Constituția este proporțională, constituția este normostenică, postura este dreaptă. Înălțime 175 cm, greutate corporală 71 kg. Temperatura corpului 37,8 ° C

Examinarea părților corpului

Examinarea sistemului musculo-scheletic:

La inspectarea îmbinărilor, configurațiile și deformările nu au fost dezvăluite. Culoarea pielii și temperatura deasupra articulațiilor nu se schimbă. Volumul mișcărilor active și pasive din toate avioanele a fost salvat.

Thorax normostenicheskoe, nu există nici o asimetrie. Tip de respirație abdominală. BH 16. Palparea durerii nu este dezvăluită, tremor de voce nu se schimbă. Cu percuție comparativă, un sunet pulmonar clar este perceput. Cu percuție topografică, limitele plămânilor se află în limitele normale. În timpul auscultării, se aude respirația veziculară, nu există zgomot.

La examinarea regiunii inimii, nu s-au detectat pulsații. Impulsul este de 76 de batai pe minut, sincron, ritmic, dur, plin. Limitele relativității și absolute absolută a inimii în intervalul normal. În timpul auscultării, raportul tonurilor pe partea superioară și pe baza nu este rupt. Ritmul este corect. HR 76 bate pe minut Nu s-au detectat tonuri intra- și extracardiace. HELL 120/80.

Organe abdominale:

Pântecele este rotunjit, simetric, participă la actul de respirație. Palpare fără durere. Nu există tensiune în peretele abdominal. Simptom Shchetkina-Blumberg negativ. Cu abateri palpationale profunde nu au fost detectate.

Palparea ficatului: palparea marginii din față este ascuțită, suprafața este moale.

Vezica biliară și splina nu sunt palpabile. Cu sunetul blestemului perpionic. Simptomul Mendel este negativ. Nu a fost detectat lichid liber. Frontierele ficatului conform lui Kurlov: 9cm, 8cm, 7cm. Dimensiunea splinei este de 6 cm * 5 cm.

Când se vede în regiunea lombară, înroșirea, umflarea, umflarea pielii nu a fost detectată. Umflarea peste pubis nu. Rinichii nu sunt palpabili. Simptom de Pasternack negativ pe ambele părți.

Starea specială a pacientului:

Pielea este normală. Transpirații generale, moderate până la boli și în timpul bolii. Sebumul este moderat. Pigmentare: culoarea pielii pielii. Reacția vasculară a pielii la iritație - dermografia roșie. Reflexul părului muscular este negativ.

Descrierea generală a dermatozelor

Erupția este localizată pe mâini. Erupția este localizată simetric pe ambele mâini. Localizarea scurgerii erupției (grup). Erupția este inflamatorie. Polimorfismul polimorfismului este observat.

Descrierea detaliată a erupției cutanate

Elementele morfologice primare sunt microvesiculele localizate pe pielea eritematoasă, edematoasă. Foci au dimensiuni diferite, contururi fuzzy, formă rotunjită, înconjurat de o margine de strat de exfoliant excitat. Există eroziune roșie aprinsă cu picături de exudat purulent. Bulele mici cu o anvelopă etanșă de 1-2 mm, care nu sunt asociate cu foliculii de păr. Există o creștere nelimitată în zona antebrațului. După deschiderea microvesicilor se formează eroziuni și se observă plâns. Dinamica dezvoltării: cu rezolvarea procesului acut, apariția eritemului congestiv, a zonei de infiltrație papulară, lichenizarea pielii cu cântare și crăpături este posibilă. Elementele morfologice secundare includ scări, cruste galben-verzui, care indică aderarea la infecția pyogenică.

Pe baza plângerilor de erupții pe mâini sub formă de vezicule mici, umflături, fără scurgeri, roșeață, mâncărime, senzație de arsură, precum și luând în considerare tabloul clinic al pacientului: prezența roșeață, umflare, erupție cutanată mikrovizikul, eroziunea, udați, și prezența galben-verde cruste. Având în vedere istoricul bolii și diagnosticul făcut anterior: "Eczema cronică", puteți face un diagnostic preliminar - "Eczemă cronică, stadiu acut cu adăugarea de infecție pyogenică".

Planificarea unor metode de cercetare suplimentare

1. Completarea numărului de sânge;

2. Analiza generală a urinei;

3. Reacția Wasserman.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu dermatită alergică. Aceasta necesită o analiză amănunțită a istoriei, în care puteți determina prezența unui alergen. De asemenea, este necesar să se efectueze teste cutanate alergice cu alergenul intenționat - compresiv, picurare, scarificare. Pentru eczeme, sensibilizarea polivalentă și tratamentele cronice recurente sunt caracteristice, iar dermatita atopică și sensibilizarea monovalentă sunt caracteristice dermatitei atopice.

Diagnosticul final: Ekzema

Etiologie și patogeneză

Eczema - Boala cu sensibilizare multivalente, dezvoltarea care joacă un rol exogeni (substanțe chimice, medicamente, alergeni alimentari și bacteriene) și endogenă (determinanți antigenici ai focarelor infecțiilor microbiene cronice, produse metabolice intermediare) factori. Rolul principal în patogeneza eczemelor aparține inflamației imune a pielii, care se dezvoltă pe fundalul suprimării imunității celulare și umorale, a rezistenței nespecifice a genezei ereditare. De o mare importanță în dezvoltarea adevăratei eczeme capitulează influente reflexe care provin de la sistemul nervos central, organele interne și piele, precum și în dezvoltarea de eczeme microbiene și profesionale - sensibilizare, respectiv, la microorganisme sau substanțe chimice. Exacerbarea eczemelor apare sub influența stresului psiho-emoțional, a tulburărilor dietetice, a contactului cu substanțele chimice și a altor alergeni.

Din punct de vedere histologic, procesul se manifestă prin inflamația seroasă a dermei papillar predominant și a focilor de spongioză a stratului spinos al epidermei. În dermă, se observă infiltrate limfocitare peretice și edem. În stadiul cronic, prevalează acantoza și se exprimă prin infiltrarea limfoisisteocitică a dermei papilare.

Tratamentul complex se efectuează:

- terapia cu hiposensibilizare (injectarea IV de tiosulfat de sodiu, clorura de calciu).

- medicamente antihistaminice - blocante ale receptorilor H1: difenhidramina, tavegil, suprastin. Blocanții receptorilor H2: cimetidină.

- hormonii corticosteroizi (prednison) în asociere cu preparatele de potasiu și calciu.

Tratamentul extern: eczema plâns acută cremă care conține 2% acid boric, după terminarea moknutija - ulei, aluat de apă, apoi răcirea creme sau paste (1-10% ihtiolamoniu) sau creme și unguente care conțin corticosteroizi (prednisolon, flutsinar).

Starea generală a pacientului severitate până la moderată, plângerea a fost pentru o erupție pe mâini sub formă de vezicule mici, umflături, fără scurgeri, roșeață, mâncărime, senzație de arsură, conștiința clară, situația în mod activ. Temperatura corpului 37.7.

În plămâni cu percuție sunet pulmonar clar, cu auscultare - respirație veziculară. NPV 18.

Pulse sincron, ritmic, 72 biți / min. Sunetele inimii sunt clare, nu sunt înfundate, ritmul cardiac este de 72 biți / min. HELL 130/80.

La examinarea periilor, se observă hiperemie, edem, plâns, erupție sub formă de microvesiculi, eroziune punctată, cruste galben-verzui.

Condiția generală a pacientului cu severitate moderată se plânge de o erupție pe mâini sub formă de bule mici, umflare, plâns, înroșire, mâncărime, senzație de arsură, conștiință clară, poziție activă. Temperatura corpului 37.2.

În plămâni cu percuție sunet pulmonar clar, cu auscultare - respirație veziculară. NPV 16.

Puls sincronic, ritmic, 76 batai / min. Sunetele inimii sunt clare, nu sunt amortizate, ritmul cardiac este de 76 de batai / min. HELL 120/80.

La examinarea periilor, se observă hiperemie, edem, plâns, erupție sub formă de microvesiculi, eroziune punctată, cruste galben-verzui.

Pacientul,... 48 de ani, a intrat 21.04.08. în dispensarul dermatovenerologic cu plângeri de roșeață, erupții pe mâini sub formă de bule mici, umflare, mâncărime, senzație de arsură. La examinare au fost evidențiate: hiperemia, umflarea mâinilor, prezența erupțiilor sub formă de microbesicule, eroziunea punctuală, plânsul. El a fost diagnosticat cu eczeme cronice, stadiu acut. Ea este în prezent în spital, unde primește tratamentul în întregime. Există o tendință de îmbunătățire.